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品管圈在提高車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全帶使用率中的應(yīng)用效果

2017-1-5 來(lái)源：廣州市胸科醫(yī)院作者：王芳麗郭麗霞范玉云李紅霞黃麗萍

摘要：探討品管圈在提高車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全帶使用率中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)使用車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者實(shí)施品管手法。柏拉圖分析顯示影響車床患者安全帶正確使用的主因?yàn)楣ぷ魅藛T責(zé)任心不強(qiáng)、未交接班以及轉(zhuǎn)運(yùn)流程不清晰。并從增強(qiáng)工作人員責(zé)任心、提高護(hù)士車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班、車床轉(zhuǎn)運(yùn)流程清晰，可操作性強(qiáng)等方面進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。結(jié)果：同干預(yù)前相比較，車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全帶漏使用率由32％降至14％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能有效提高對(duì)車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全帶使用．防范患者發(fā)生墜床。對(duì)提高患者安全保障、護(hù)理工作質(zhì)量起到了積極的作用。

關(guān)鍵詞：品管圈：轉(zhuǎn)運(yùn)；安全帶

品管圈(QCC)是指由相同、相近或互補(bǔ)之工作性質(zhì)的人，自動(dòng)白發(fā)組成的小圈團(tuán)體。通過(guò)小組合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序參與到工作場(chǎng)所的管理和改善，是近年來(lái)醫(yī)院精細(xì)化管理的一個(gè)重要體現(xiàn)。品管圈已被越來(lái)越多的運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，在專項(xiàng)護(hù)理工作改善方面效果突出剛。本文針對(duì)車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者中安全帶漏使用的問(wèn)題開(kāi)展Qcc活動(dòng)，取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.一般資料

2013年6—10月期間全院175例車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者，其中現(xiàn)狀調(diào)查(干預(yù)前)84例，時(shí)間6月1～30日；效果評(píng)價(jià)(干預(yù)后)91例．時(shí)間10月7—20日。

2.方法

2．1成立品管圈

車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中患者發(fā)生墜床頻率增加，增加了患者痛苦，給工作人員也帶來(lái)了極大的壓力，為了從根本上杜絕墜床的發(fā)生．醫(yī)院護(hù)理部成立專項(xiàng)QCC小組：由6名從業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員構(gòu)成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師1名；由護(hù)理部主任擔(dān)任顧問(wèn)，科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)。

2．2主題選定

根據(jù)醫(yī)院近年來(lái)發(fā)生的不良事件，確定4項(xiàng)備選主題．由所有圈員進(jìn)行選擇評(píng)定。最后選定“提高車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全帶使用率”作為本次Qcc活動(dòng)的最優(yōu)先改善項(xiàng)目。

2．3現(xiàn)狀調(diào)查

2013年6月1—30日．現(xiàn)場(chǎng)查看84例使用車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)未使用安全帶為27例。占比32％。問(wèn)卷調(diào)查120名臨床病房護(hù)士關(guān)于車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者漏使用安全帶的主要原因。

2．4確定目標(biāo)值

小組通過(guò)頭腦風(fēng)暴．再根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值一(現(xiàn)況值t圈能力+改善重點(diǎn))，計(jì)劃5個(gè)月內(nèi)安全帶的漏使用率從32％降低到9％以內(nèi)。

2．5要因分析

2．5．1運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法

魚(yú)骨圖分析，從人員、工具、制度、環(huán)境等因素分析引起車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全帶漏使用相關(guān)的原因，最終確定為：①護(hù)士與工人交接班不完善或未按程序交接班：②使用車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者的流程不完善；③責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，工作中未檢查患者是否系好安全帶；④轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能欠佳；⑤因患者不配合導(dǎo)致未使用安全帶。如圖1所示：

2．5．2根據(jù)魚(yú)骨圖，將所有相關(guān)原因歸結(jié)為5個(gè)主要因素，制定影響因素調(diào)查表對(duì)全院120名護(hù)士開(kāi)展調(diào)查．其中76人認(rèn)為是制度、流程不完善，占63．3％；21人認(rèn)為是責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，占17．5％，其它2個(gè)因素占19．2％，可見(jiàn)主因主要為制度及流程不完善，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠。見(jiàn)表1.

裹1安全帶渭使用要因調(diào)查裹(n=120)

2．6對(duì)策與實(shí)施

2．6．1完善交接班制度。

修訂患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程根據(jù)交接班人員主體，從轉(zhuǎn)出科室、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工人、轉(zhuǎn)入科室三方進(jìn)行完善，交接班內(nèi)容主要包括患者神志、皮膚、管道等重點(diǎn)觀察內(nèi)容以及安全帶使用情況，原則由護(hù)士直接交接，如因病情許可可由工人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，但重點(diǎn)觀察注意事項(xiàng)需向工人說(shuō)明并記錄，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)電話告知轉(zhuǎn)入科室護(hù)士需觀察重點(diǎn)，其實(shí)施效果評(píng)價(jià)可通過(guò)護(hù)理部輔助部門(mén)滿意度調(diào)查表反饋顯示并進(jìn)行追蹤。通過(guò)多次修訂并形成車床安全使用指引以及車床安全操作流程圖．使患者全程轉(zhuǎn)運(yùn)更規(guī)范和安全。

2．6．2重視理論培訓(xùn)。

識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素活動(dòng)期間邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)專家在全院進(jìn)行專項(xiàng)知識(shí)講授，圍繞車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為主題進(jìn)行，共舉辦了4場(chǎng)，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)路況、速度對(duì)患者的影響：并不是速度越快越好，路途的顛簸、轉(zhuǎn)向太快和剎車過(guò)急均可能加重患者病情；帶管道患者容易導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道滑脫。安全帶的正確、及時(shí)使用一方面能加強(qiáng)患者的不移動(dòng)性，減輕路況顛簸對(duì)患者的影響，也有利于管道的固定。Za3不定期檢查跟進(jìn)，增強(qiáng)相關(guān)工作人員責(zé)任心在活動(dòng)期間，小組成員首先對(duì)自身所在科室車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入進(jìn)行檢查，確定車床準(zhǔn)運(yùn)的患者是否已全部使用安全帶，對(duì)未使用安全帶者及時(shí)做出分析、評(píng)價(jià)并當(dāng)天反饋到責(zé)任護(hù)士及組長(zhǎng)，甚至是護(hù)士長(zhǎng)。圈長(zhǎng)實(shí)施不定期檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到科室進(jìn)行改進(jìn)。

2．6．4保障轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能良好

因科室備用轉(zhuǎn)運(yùn)床長(zhǎng)期未用，導(dǎo)致車輪轉(zhuǎn)動(dòng)不良，且科室轉(zhuǎn)運(yùn)床車輪小，運(yùn)送患者時(shí)顛簸嚴(yán)重。增加患者墜床的危險(xiǎn)性。為保證車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，各大科大廳備輸送中心轉(zhuǎn)運(yùn)車床，并有專人保管，定期檢查并設(shè)檢查登記本，保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.結(jié)果

2013年10月7—20日對(duì)91例使用車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中是否使用安全帶進(jìn)行了檢查，使用安全帶78例，占86％，未使用安全帶13例，占14％。同QCC活動(dòng)前比較，結(jié)果差異有顯

著性，XZ=-7．899，P=0．005，安全帶漏使用率顯著降低。

4.討論

4．1保障了患者安全

患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在較大的潛在危險(xiǎn)性，尤其是危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，途中一旦發(fā)生墜床導(dǎo)致患者死亡，患者家屬極可能發(fā)生不可預(yù)知的行為。工作人員也將面臨很大的心理負(fù)擔(dān)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程全程使用安全帶．既減輕了路況對(duì)患者病情的影響，叉降低了患者發(fā)生墜床的風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者生命安全，住院患者滿意度也得到了提高。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全帶漏使用率明顯下降，由改善前的32％下降至14％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，高于目標(biāo)值9％，未能達(dá)到目標(biāo)值與具體實(shí)施過(guò)程中，。部分護(hù)理人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工人在流程、制度的執(zhí)行上存在僥幸心理，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，存在不系安全帶的現(xiàn)象。

4．2提高了護(hù)理人員系統(tǒng)分析問(wèn)題的能力

我院通過(guò)開(kāi)展“提高車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全帶使用率”QCC實(shí)踐，運(yùn)用魚(yú)骨圖[61對(duì)護(hù)理不良事件形成的多種因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析，從人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、指引、環(huán)境這幾個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上。運(yùn)用“柏拉圖”分析法確定了導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的主要原因系“護(hù)士與護(hù)工交接班不到位或沒(méi)交接”、“車床轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程不完善”及“轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能欠佳”這三個(gè)因素，并運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，一方面改善了護(hù)理質(zhì)量，另一方面極大的提高了護(hù)理人員系統(tǒng)分析問(wèn)題的能力。43提高了護(hù)理工作人員的自身素質(zhì)QCC管理方法運(yùn)用貫穿于整個(gè)過(guò)程，在數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)，圈員在統(tǒng)計(jì)知識(shí)、管理方法的運(yùn)用方面，經(jīng)歷了從陌生到熟練掌握的過(guò)程；在頭腦風(fēng)暴環(huán)節(jié)，圈員通過(guò)討論與分析．主動(dòng)尋找問(wèn)題的能力、協(xié)調(diào)溝通的能力得到了提高；在制定措施與對(duì)策環(huán)節(jié)，圈員通過(guò)舉辦講座、參與修訂醫(yī)院內(nèi)的流程指引，綜合素質(zhì)得到磨礪與鍛煉，提高了自信和在工作中解決問(wèn)題的能力，為醫(yī)患質(zhì)量持續(xù)改善奠定了人力資源基礎(chǔ)。

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